ニッテルコミュニケーションズ
申込みの前に必ず利用約款を確認ください。
下記申込フォームを入力後、送信ボタンを押してください。
印は必須項目ですので必ず記入をお願いします。

● 申込後、2日以内(土日祝除く)にカード決済をします。
● カード決済後、ビザ申請を行います。
申込内容は128bit暗号化されて送信されます。
情報はSSLセキュリティシステムで保護され安全です。
申込者氏名
姓 : 名 : 例 ) 山田 太郎
フリガナ
姓 : 名 : 例 ) ヤマダ タロウ
会社名
 
フリガナ
 
個人/法人
個人 法人  
男性/女性
男性 女性  
郵便番号
例 ) 123-4567
住所
例 ) 東京都港区芝大門 2-3-5
フリガナ
例 ) ミナトクシバダイモン
マンション名
例 ) 大貫ビル 1階
昼間連絡先 TEL
例 ) 01-2345-6789
( TEL 再入力)
 
(FAX送信希望の場合)
FAX番号
例 ) 01-2345-6789
E-mail
例 ) info@nittel.jp
( E-mail 再入力)
 
ビザの種類
▼ ETAS - 観光用(T)
【観光】 【親族・知人訪問】

▼ ETAS - 短期商用(B)
【商談】 【会合】 【会議】
【展示会・イベント出席】
申請人数


▲ 5名様まで申込みが可能です。
※ 5名以上の場合は、申込みを繰り返してください。
1人あたり 600円かかります。
出発日【予定日】
 
オプション
1件あたり 5名まで 400円で
郵送 / FAX をいたします。

※ FAX をご希望の方は、
上記 FAX番号を入力ください。
確認
ビザ取得代行料金 :
オプション料金 :
消費税 :
---------------
---------------
合計
自動で表示します。
変更する場合は、
各項目を選択し直してください。
支払方法
クレジットカードの場合、
申込者本人のカードを
入力ください。
本人名義のカードでない場合、
カード所有者への確認が
必要となります。

振込の場合、
申込後の【自動返信】メールに
振込先情報を記載します。
カード種類
VISA Master JCB AMEX
カード番号
---
有効期限
月/
カード名義
 
1人目
旅券番号
Passport No.
例 ) MS1234567
( 旅券番号再入力)  
パスポート氏名 姓 : (Surname)
名 : (Given name)
例 ) YAMADA
例 ) TARO
国籍
▲ パスポートの国籍▲ 別の国籍
二重国籍の方は、
両方選択下さい。
生年月日  
出生国  
性別 男性(M) 女性(F)  
パスポート発行日  
パスポート有効期限  
発行官庁
▲ 上記以外は、パスポート通りに入力してください。
 
▲ 入力内容に間違いが無いか、再度確認してください。
▲ 入力内容の間違いによるビザ申請却下は、返金システムの対象外となります。
2人目
旅券番号
Passport No.
例 ) MS1234567
( 旅券番号再入力)  
パスポート氏名 姓 : (Surname)
名 : (Given name)
例 ) YAMADA
例 ) TARO
国籍
▲ パスポートの国籍▲ 別の国籍
二重国籍の方は、
両方選択下さい。
生年月日  
出生国  
性別 男性(M) 女性(F)  
パスポート発行日  
パスポート有効期限  
発行官庁
▲ 上記以外は、パスポート通りに入力してください。
 
▲ 入力内容に間違いが無いか、再度確認してください。
▲ 入力内容の間違いによるビザ申請却下は、返金システムの対象外となります。
3人目
旅券番号
Passport No.
例 ) MS1234567
( 旅券番号再入力)  
パスポート氏名 姓 : (Surname)
名 : (Given name)
例 ) YAMADA
例 ) TARO
国籍
▲ パスポートの国籍▲ 別の国籍
二重国籍の方は、
両方選択下さい。
生年月日  
出生国  
性別 男性(M) 女性(F)  
パスポート発行日  
パスポート有効期限  
発行官庁
▲ 上記以外は、パスポート通りに入力してください。
 
▲ 入力内容に間違いが無いか、再度確認してください。
▲ 入力内容の間違いによるビザ申請却下は、返金システムの対象外となります。
4人目
旅券番号
Passport No.
例 ) MS1234567
( 旅券番号再入力)  
パスポート氏名 姓 : (Surname)
名 : (Given name)
例 ) YAMADA
例 ) TARO
国籍
▲ パスポートの国籍▲ 別の国籍
二重国籍の方は、
両方選択下さい。
生年月日  
出生国  
性別 男性(M) 女性(F)  
パスポート発行日  
パスポート有効期限  
発行官庁
▲ 上記方は、パスポート通りに入力してください。
 
▲ 入力内容に間違いが無いか、再度確認してください。
▲ 入力内容の間違いによるビザ申請却下は、返金システムの対象外となります。
5人目
旅券番号
Passport No.
例 ) MS1234567
( 旅券番号再入力)  
パスポート氏名 姓 : (Surname)
名 : (Given name)
例 ) YAMADA
例 ) TARO
国籍
▲ パスポートの国籍▲ 別の国籍
二重国籍の方は、
両方選択下さい。
生年月日  
出生国  
性別 男性(M) 女性(F)  
パスポート発行日  
パスポート有効期限  
発行官庁
▲ 上記以外は、パスポート通りに入力してください。
 
▲ 入力内容に間違いが無いか、再度確認してください。
▲ 入力内容の間違いによるビザ申請却下は、返金システムの対象外となります。
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▲ 確認ボタンを押して申込内容を再度確認してください。
▲ 申込後、2日以内(土日祝日除く)に、クレジットカード決済を行い、
カード決済完了後に申請を行います。
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